Perfil de pacientes com sepse e choque séptico em um hospital de trauma: estudo transversal / Profile of patients with sepsis and septic shock in a trauma hospital: cross-sectional study / Perfil de pacientes con sepsis y shock séptico en un hospital de trauma: estudio transversal

Objetivo: Avaliar o perfil e o desfecho clínico de pacientes com sepse e choque séptico em um hospital de trauma de Belo Horizonte. Métodos: Trata-se de estudo transversal, retrospectivo e descritivo dos casos de sepse e choque séptico. Resultados: Constatou-se que 97 (73%) pacientes eram do sexo masculino, com idade entre 19 e 59 anos, 87 (65%) previamente hígidos. Principal motivo de internação foi queda da própria altura com 23 (17%) casos e 37 (28%) diagnósticos de trauma crânio encefálico. Oitenta e seis (65%) pacientes tiveram diagnóstico de sepse e 47 (35%) choque séptico, o principal foco de infecção foi pulmonar 83 (62%). Obtivemos 88 (66%) resultados de hemoculturas negativas e 45 (34%) positivas, 64 (48%) pacientes receberam antibiótico em até 60 minutos após o diagnóstico e o tempo de internação mais prevalente após o evento séptico foi de 7 dias, representado por 31 (46%) pacientes que já estavam internados em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Mortalidade de 37 (28%) e 96 (72%) sobreviventes da população estudada. Conclusão: O evento séptico é um problema de saúde pública e tem alta letalidade em pacientes traumatizados. (AU)

Objective: To evaluate the profile and clinical outcome of patients with sepsis and septic shock in a trauma hospital in Belo Horizonte. Methods: This is a cross-sectional, retrospective and descriptive study of cases of sepsis and septic shock. Results: It was found that 97 (73%) patients were male, aged 19 to 59 years, 87 (65%) were previously healthy. Main reason for hospitalization was a fall from one's own height with 23 (17%) cases and 37 (28%) diagnosis of traumatic brain injury. Eighty-six (65%) patients were diagnosed with sepsis and 47 (35%) septic shock, the main focus of infection was pulmonary 83 (62%). We got 88 (66%) negative blood culture results and 45 (34%) positive, 64 (48%) patients received antibiotics within 60 minutes after diagnosis and the most prevalent hospital stay after septic event was 7 days, represented by 31 (46%) patients who were already hospitalized in an Intensive Care Unit (ICU). Mortality of 37 (28%) and 96 (72%) survivors of the population studied. Conclusion: Septic event is a public health problem and has high lethality in traumatized patients. (AU)

Objetivo: Evaluar el perfil y el resultado clínico de los pacientes con sepsis y shock séptico en un hospital de trauma en Belo Horizonte. Métodos: Este es un estudio transversal, retrospectivo y descriptivo de casos de sepsis y shock séptico. Resultados: Se encontró que 97 (73%) pacientes eran hombres, de 19 a 59 años, 87 (65%) antes estaban sanos. La razón principal de la hospitalización fue una caída desde la propia altura con 23 (17%) casos y 37 (28%) diagnóstico de lesión cerebral traumática. Ochenta y seis (65%) pacientes fueron diagnosticados con sepsis y 47 (35%) shock séptico, el foco principal de infección fue pulmonar 83 (62%). Tenemos 88 (66%) resultados negativos del cultivo sanguíneo y 45 (34%) positivo, 64 (48%) los pacientes recibieron antibióticos dentro de los 60 minutos posteriores al diagnóstico y la estancia hospitalaria más frecuente después del evento séptico fue de 7 días, representados por 31 (46%) pacientes que ya estaban hospitalizados en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Mortalidad de 37 (28%) y 96 (72%) sobrevivientes de la población estudiada. Conclusión: El evento séptico es un problema de salud pública y tiene alta letalidad en pacientes traumatizados. (AU)

Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P) em crianças e adolescente com até 19 anos de idade, temporalmente associada à Covid-19 / Pediatric Multisystem Inflammatory Syndrome (P-SIM) in children and adolescents up to 19 years of age, temporally associated with Covid-19

A Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P) é uma condição que afeta e prejudica diversas partes do corpo, incluindo coração, pulmões, rins, cérebro, pele, olhos ou órgãos gastrointestinais. É uma síndrome rara que ainda necessita de estudo. No entanto, é sabido que muitas crianças que apresentaram SIM-P tiveram o vírus que causa a COVID-19 ou entraram em contato com alguém com COVID-19. A SIM-P pode ser grave e fatal, e grande parte dos casos pode necessitar de internação em unidade de terapia intensiva

Epidemiology and treatment of sepsis at a public pediatric emergency department

ABSTRACT Objective To describe the clinical characteristics and treatment of children with sepsis, severe sepsis, and septic shock at a pediatric emergency department of a public hospital. Methods A retrospective, observational study. The medical records of patients included in the hospital Pediatric Sepsis Protocol and patients with discharge ICD-10 A41.9 (sepsis, unspecified), R57 (shock) and A39 (meningococcal meningitis) were evaluated. Results A total of 399 patients were included. The prevalence of sepsis, severe sepsis, and septic shock at the emergency room were 0.41%, 0.14% and 0.014%, respectively. The median age was 21.5 months for sepsis, 12 months for severe sepsis, and 20.5 months for septic shock. Sepsis, severe sepsis, and septic shock were more often associated with respiratory diseases. The Respiratory Syncytial Virus was the most common agent. The median time to antibiotic and fluid administration was 3 hours in patients with sepsis and severe sepsis. In patients with septic shock, the median times to administer antibiotics, fluid and vasoactive drugs were 2 hours, 2.5 hours and 6 hours, respectively. The median length of hospital stay for patients with sepsis, severe sepsis and septic shock were 3 days, 4 days and 1 day, respectively. The overall mortality was 2%. Conclusion Sepsis had a low prevalence. Early diagnosis and recognition are a challenge for the emergency care pediatrician, the first place of admission.

Perfil epidemiológico e clínico de pacientes com suspeita de sepse e choque séptico em emergência hospitalar / Perfil epidemiológico y clínico de pacientes con sospecha de sepsis y choque septico en urgencia hospitalaria / Epidemiological and clinical profile of patients with suspected sepsis and septic shock in a hospital emergency

RESUMO Objetivo: analisar características clínicas, demográficas e conformidade com a "Campanha Sobrevivendo à Sepse" nos casos suspeitos ou confirmados de sepse e choque séptico registrados em prontuários de uma emergência hospitalar. Método: estudo quantitativo, descritivo. A amostra foi composta de 127 prontuários de pacientes adultos internados em emergência hospitalar no período de junho a outubro de 2019. Para análise dos dados, utilizaram-se frequências, média, desvio-padrão, teste qui-quadrado e teste de Kruskal-Wallis. Resultados: os casos de sepse e choque séptico tiveram como principal foco o pulmonar. O diagnóstico clínico predominante foi infecção com disfunção orgânica. O desfecho clínico predominante foi a alta hospitalar. A realização das medidas recomendadas pela Campanha de Sobrevivência à Sepse na primeira hora após a suspeita diagnóstica - coleta de lactato, administração de antibióticos e coleta de hemoculturas - foi registrada em 10 (7,9%) prontuários. Conclusão: o conhecimento das características epidemiológicas dos casos de sepse e choque séptico suspeitos ou confirmados demonstrou que a prática clínica dos profissionais envolvidos não estava em conformidade com as condutas preconizadas pela Campanha Sobrevivendo à Sepse.

RESUMEN Objetivo: analizar las características clínicas, demográficas y el cumplimiento de la "Campaña Sobreviviendo a la Sepsis" en casos sospechosos o confirmados de sepsis y choque séptico registrados en la historia clínica de una emergencia hospitalaria. Método: estudio descriptivo cuantitativo. La muestra estuvo conformada por 127 historias clínicas de pacientes adultos ingresados en una emergencia hospitalaria de junio a octubre de 2019. Para el análisis de los datos se utilizaron frecuencias, media, desviación estándar, prueba de chi-cuadrado y prueba de Kruskal-Wallis. Resultados: los casos de sepsis y choque séptico tuvieron al pulmonar como foco principal. El diagnóstico clínico predominante fue infección con disfunción orgánica. El resultado clínico predominante fue el alta hospitalaria. La realización de las medidas recomendadas por la Campaña Sobreviviendo a la Sepsis en la primera hora posterior al diagnóstico de sospecha - recolección de lactato, administración de antibióticos y recolección de hemocultivos - se registró en 10 (7,9%) historias clínicas. Conclusión: el conocimiento de las características epidemiológicas de los casos sospechosos o confirmados de sepsis y choque séptico mostró que la práctica clínica de los profesionales involucrados no se ajusta a la conducta recomendada por la Campaña Sobreviviendo a la Sepsis.

ABSTRACT Objective: to analyze clinical and demographic characteristics and compliance with the 'Surviving Sepsis Campaign' in suspected or confirmed cases of sepsis and septic shock recorded in medical records of a hospital emergency. Method: quantitative, descriptive study. The sample consisted of 127 medical records of adult patients admitted to a hospital emergency from June to October 2019. For data analysis, frequencies, mean, standard deviation, chi-square test and Kruskal-Wallis test were used. Results: the cases of sepsis and septic shock had the pulmonary as their main focus. The predominant clinical diagnosis was infection with organ dysfunction. The predominant clinical outcome was hospital discharge. The performance of measures recommended by the Sepsis Survival Campaign in the first hour after the suspected diagnosis - collection of lactate, administration of antibiotics and collection of blood cultures - was recorded in 10 (7.9%) medical records. Conclusion: knowledge of the epidemiological characteristics of suspected or confirmed cases of sepsis and septic shock showed that the clinical practice of the professionals involved was not in accordance with the conduct recommended by the Surviving Sepsis Campaign.

Transcriptomic markers in pediatric septic shock prognosis: an integrative analysis of gene expression profiles

The goal of this study was to identify potential transcriptomic markers in pediatric septic shock prognosis by an integrative analysis of multiple public microarray datasets. Using the R software and bioconductor packages, we performed a statistical analysis to identify differentially expressed (DE) genes in pediatric septic shock non-survivors, and further performed functional interpretation (enrichment analysis and co-expression network construction) and classification quality evaluation of the DE genes identified. Four microarray datasets (3 training datasets and 1 testing dataset, 252 pediatric patients with septic shock in total) were collected for the integrative analysis. A total of 32 DE genes (18 upregulated genes; 14 downregulated genes) were identified in pediatric septic shock non-survivors. Enrichment analysis revealed that those DE genes were strongly associated with acute inflammatory response to antigenic stimulus, response to yeast, and defense response to bacterium. A support vector machine classifier (non-survivors vs survivors) was also trained based on DE genes. In conclusion, the DE genes identified in this study are suggested as candidate transcriptomic markers for pediatric septic shock prognosis and provide novel insights into the progression of pediatric septic shock.

Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P) em crianças e adolescente com até 19 anos de idade, temporalmente associada à Covid-19 / Pediatric Multisystem Inflammatory Syndrome (P-SIM) in 19-year-old children and adolescents, temporarily associated with Covid-19

Em 26 de abril de 2020 no auge da pandemia da Covid-19 o Sistema Nacional de Saúde Inglês (NHS) publicou um "Alerta" sobre uma nova apresentação clínica em crianças, possivelmente associada com a infecção pelo SARS-CoV-2 (vírus causador da Covid-19), com características semelhantes à síndrome do choque tóxico, doença de Kawasaki completa e incompleta e a síndrome de ativação macrofágica. Porém, as crianças apresentam sintomas incomuns como dor abdominal, sintomas gastrointestinais, com marcadores inflamatórios elevados, lesão cardíaca e ocorrem em crianças mais velhas, escolares e adolescentes. Esse quadro clínico foi denominado de Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P) e pode ocorrer dias ou semanas após a infecção pelo SARS-CoV-2.

A propósito de la epidemia meningocóccica chilena (1941-1942): el niño con shock séptico hace 80 años desde la perspectiva médica y social / About the Chilean meningococcal epidemic (1941-1942): the children with septic shock 80 years ago from a medical and social perspective

Resumen: En nuestro país, la enfermedad meningocóccica presenta una baja endemia y alta letalidad, con exis tencia de brotes epidémicos, algunos de ellos de carácter histórico, como el acaecido durante la pri mera mitad del siglo pasado. La acción de un grupo de médicos, pioneros en los aspectos clínicos, de investigación y docencia, junto al personal de salud que constituía su equipo, inmersos en una política pública sanitaria exitosa, permitieron consolidar el cuidado necesario del niño enfermo de esta grave patología, como también de muchas otras, posibilitando así el desarrollo de una propuesta estructurada y científica a la luz del conocimiento disponible en aquella época. Por ello, luego de 80 años, es importante revisar los diversos aspectos clínicos, fisiopatológicos y terapéuticos, además del contexto hospitalario y social de esta exitosa historia del sistema de salud público chileno.

Abstract: In our country, meningococcal disease has a low endemic and high lethality, with epidemic out breaks; some of them of historical character, like the one happened during the first half of the last century. The action of a group of doctors, pioneers in clinical, research and teaching aspects, together with the health personnel that constituted their team, immersed in a successful public health policy, allowed to consolidate the necessary care of the sick child of this serious pathology, as well as many others, thus enabling the development of a structured and scientific proposal, in the light of the knowledge available at that time. Therefore, after 80 years, it is important to review the various clini cal, pathophysiological and therapeutic aspects, in addition to the hospital and social context, of this successful history of the Chilean public health system.

Septic shock in pediatrics: the state-of-the-art / Choque séptico em pediatria: o estado da arte

Abstract Objective Review the main aspects of the definition, diagnosis, and management of pediatric patients with sepsis and septic shock. Source of data A search was carried out in the MEDLINE and Embase databases. The articles were chosen according to the authors' interest, prioritizing those published in the last five years. Synthesis of data Sepsis remains a major cause of mortality in pediatric patients. The variability of clinical presentations makes it difficult to attain a precise definition in pediatrics. Airway stabilization with adequate oxygenation and ventilation if necessary, initial volume resuscitation, antibiotic administration, and cardiovascular support are the basis of sepsis treatment. In resource-poor settings, attention should be paid to the risks of fluid overload when administrating fluids. Administration of vasoactive drugs such as epinephrine or norepinephrine is necessary in the absence of volume response within the first hour. Follow-up of shock treatment should adhere to targets such as restoring vital and clinical signs of shock and controlling the focus of infection. A multimodal evaluation with bedside ultrasound for management after the first hours is recommended. In refractory shock, attention should be given to situations such as cardiac tamponade, hypothyroidism, adrenal insufficiency, abdominal catastrophe, and focus of uncontrolled infection. Conclusions The implementation of protocols and advanced technologies have reduced sepsis mortality. In resource-poor settings, good practices such as early sepsis identification, antibiotic administration, and careful fluid infusion are the cornerstones of sepsis management.

Resumo Objetivo Revisar os principais aspectos da definição, diagnóstico e manejo do paciente pediátrico com sepse e choque séptico. Fontes de dados Uma pesquisa nas plataformas de dados Medline e Embase foi feita. Os artigos foram escolhidos segundo interesse dos autores, priorizaram-se as publicações dos últimos 5 anos. Síntese dos dados A sepse continua a ser uma causa importante de mortalidade em pacientes pediátricos. A variabilidade de apresentação clínica dificulta uma definição precisa em pediatria. A estabilização da via aérea com adequada oxigenação, e ventilação se necessário, ressuscitação volêmica inicial, administração de antibióticos e suporte cardiovascular são a base do tratamento da sepse. Em cenários de poucos recursos, deve-se atentar para os riscos de sobrecarga hídrica na administração de fluidos. A administração de drogas vasoativas, como adrenalina ou noradrenalina, se faz necessária na ausência da resposta ao volume na primeira hora. O seguimento do tratamento do choque deve seguir alvos como restauração dos sinais vitais e clínicos de choque e controle do foco de infecção. Recomenda-se a avaliação multimodal, com auxílio da ecografia à beira-leito para manejo após as primeiras horas. No choque refratário, deve-se atentar para situações como tamponamento cardíaco, hipotireoidismo, insuficiência adrenal, catástrofe abdominal e foco de infecção não controlado. Conclusões Implantação de protocolos e avançadas tecnologias propiciou uma redução da mortalidade da sepse. Em cenários de poucos recursos, as boas práticas, como reconhecimento precoce da sepse, administração de antibióticos e cuidadosa infusão de fluidos, são os pilares do manejo da sepse.

Toxic shock syndrome caused by Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis in a Mexican preschool patient / Síndrome de choque tóxico por Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis en un paciente preescolar mexicano

Abstract Background: Severe infections due to Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis (SDSE) have been identified in adults and may cause toxic shock syndrome, although with a low frequency. Case report: A preschool-age female patient, who started with an upper respiratory tract infection developing a gradual deterioration in the following three days, is described. She was admitted to the hospital in severe conditions, with tachypnea, tachycardia (200/min), hypotension (blood pressure 68/40 mmHg), capillary refill of 7 s, and erythematous maculopapular rash in thorax, abdomen and lower extremities. She received intensive management with an inadequate response. Furthermore, she developed multiple organ failure and died 8 h after admission. The blood culture was positive for S. dysgalactiae subsp. equisimilis. Conclusions: SDSE is a rare pathogen in children. In Mexico, cases of SDSE have not been reported probably due to an inaccurate identification. Mexican pediatricians should be alert to this situation.

Resumen Introducción: En adultos, se han identificado infecciones graves por Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis (SDSE), que pueden causar el síndrome de choque tóxico causado por SDSE, aunque es de baja frecuencia. Caso clínico: Paciente de sexo femenino en edad preescolar. Comenzó con una infección del tracto respiratorio superior, y desarrolló un deterioro gradual en los siguientes tres días. Ingresó en el hospital en condiciones graves, con taquipnea, taquicardia (200/min), hipotensión (tensión arterial, TA 68/40 mmHg), llenado capilar de 7 s y erupción maculopapular eritematosa en el tórax, abdomen y extremidades inferiores. Recibió manejo intensivo, sin una buena respuesta. Posteriormente, desarrolló datos de falla orgánica múltiple y murió 8 h después de su ingreso. El hemocultivo fue positivo para S. dysgalactiae subsp. equisimilis. Conclusiones: El SDSE es un patógeno raro en los niños. En México, no se han reportado casos de SDSE probablemente debido a una identificación errónea. Los pediatras mexicanos deben estar atentos a esta situación.

Criterios de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y la escala quick SOFA en la predicción de choque séptico / Criteria for systemic inflammatory response syndrome and quick sofa score in the prediction of septic shock

Introducción: En la actualidad se revelan controversias sobre las escalas predictivas para el diagnóstico del choque séptico. Objetivo: Comparar la efectividad de los criterios de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y la escala quick SOFA en la predicción de choque séptico. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal, prospectivo en pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital General Docente Dr. Agostino Neto, durante enero de 2018 y marzo de 2019. Se analizaron pacientes con sospecha de sepsis. Se seleccionó una muestra aleatoria de 50 pacientes, 25 que cumplieron los criterios del Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y 25 que cumplieron los criterios quick SOFA, y se monitorizó cuáles desarrollaron un choque séptico durante su estadía en la unidad de cuidados intensivos. Resultados: Fue superior el número de pacientes que cumplieron tres o más criterios del Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica o dos o más criterios quick SOFA (p < 0,05). El cumplimiento de tres o más criterios del Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica no mostró diferencias significativas con el cumplimiento de dos o más criterios quick SOFA (p = 0,08), pero sí se encontró significación cuando se comparó si el paciente cumplía tres o más criterios del Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y dos o más criterios quick SOFA. Conclusiones: El uso de los criterios del Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica permite una aproximación diagnóstica de sepsis con mayor frecuencia en pacientes adultos hospitalizados por infección en comparación con la puntuación quick SOFA, pero esta posibilita mejor predicción de la mortalidad por choque séptico(AU)

Introduction: Controversies are currently being revealed about the predictive score for the diagnosis of septic shock. Objective: To compare the effectiveness of the criteria of systemic inflammatory response syndrome and the quick SOFA score in the prediction of septic shock. Methods: A descriptive, longitudinal, prospective study was conducted in patients admitted to the intensive care unit at Dr. Agostino Neto; Teaching General Hospital, from January 2018 to March 2019. Patients with suspected sepsis were studied. A random sample of 50 patients was selected: 25 met the criteria for Systemic Inflammatory Response Syndrome and 25 met the quick SOFA criteria. Those who developed septic shock during their stay in the intensive care unit were monitored. Results: The number of patients that fulfilled three or more criteria of the systemic inflammatory response syndrome, two or more quick SOFA score was higher (p <0.05). The fulfillment of three or more criteria of the systemic inflammatory response syndrome did not show significant differences with the fulfillment of two or more quick SOFA score (p = 0.08). However, significance was found when comparing if patients fulfilled three or more criteria of Systemic inflammatory response syndrome criteria and two or more quick SOFA score. Conclusions: The use of the systemic inflammatory response syndrome criteria allows a diagnostic approach of sepsis more frequent in adult patients hospitalized for infection compared to the quick SOFA score, but this allows a better prediction of mortality from septic shock(AU)

Perfil epidemiológico e análise da efetividade para prevenção de óbitos de pacientes inseridos em protocolo de sepse / Epidemiological profile and effectiveness analysis for the prevention of deaths of patients enrolled in a sepsis protocol

Objetivo: Avaliar casos de sepse e choque séptico verificando perfil epidemiológico, tratamento, adesão às recomendações internacionais e grau de efetividade das intervenções, para analisar sua efetividade na redução da mortalidade. Métodos: Trata-se de estudo observacional transversal com revisão dos atendimentos de sepse e choque séptico entre abril de 2013 e dezembro de 2015. Quanto à efetividade na prevenção de óbitos, o período foi de 2014 a 2015. Resultados: Foram incluídos 412 pacientes (55,3 anos), sendo 58% do sexo masculino. Dentre os pacientes, 80,1% foram inseridos no protocolo no tempo preconizado, 79,9% tiveram coleta de lactato e 91,7% de hemocultura no prazo (p<0,05). Iniciaram antibioticoterapia no prazo 87,4% da amostra. Ocorreram 68 óbitos no pronto-socorro, sendo 80,9% relacionados à sepse. Para a efetividade de prevenção de óbitos, foram incluídos 351 pacientes. O total de prevenção de óbitos foi de 325 pacientes, sendo 52,9% em 2014. O índice de prevenção de óbitos foi crescente (92,6%), indicando alta efetividade. Conclusão: Evidenciou- se alta letalidade nos quadros sépticos. A análise de dados epidemiológicos aponta possíveis melhorias para uniformizar e garantir o melhor atendimento dos pacientes. A adesão e a efetividade do protocolo têm sido crescentes, alcançando índice de prevenção de óbitos muito próximo do ideal. (AU)

Objective: To evaluate cases of sepsis and septic shock checking epidemiological profile, treatment, adherence to the international recommendations, and effectiveness degree of interventions, to analyze the effectiveness in mortality reduction. Methods: This is a cross-sectional observational study with review of sepsis and septic shock between april of 2013 and December of 2015. Regarding effectiveness in preventing deaths, the period was from 2014 to 2015. Results: A total of 412 patients (55.3 years) were included, with 58% male individuals. Of these patients, 80.1% were inserted in the protocol at the recommended time, 79.9% underwent lactate collection, and 91.7% underwent blood culture within the term (p<0.05). Antibiotic therapy was initiated in 87.4% within the term. There were 68 deaths in the emergency room, 80.9% of which were related to sepsis. For the effectiveness of death prevention, 351 patients were included. The total number of prevented deaths was 325 patients, 52.9% in 2014. The death prevention index was increasing (92.6%), indicating high effectiveness. Conclusion: High lethality was observed in septic patients. Epidemiological data analysis points to possible improvement to standardize and guarantee the best care for patients. Protocol compliance and effectiveness have been increasing, reaching an index of deaths prevention very close to the optimal one. (AU)

Construção e validação de cenários simulados em casos clínicos de sepse: identificação e manejo precoce para graduandos e equipe multiprofissional / Construction and validation of simulated scenarios in clinical cases of sepsis: early identification and management for undergraduates and multiprofessional staff

Esta pesquisa descritiva e metodológica tem como objetivo geral a construção e validação de cenários simulados na identificação precoce e manejo da sepse para graduandos e equipe multiprofissional. Após aprovação do Comitê de ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da USP, o estudo foi desenvolvido em etapas. Na 1ª etapa foi realizado um levantamento bibliográfico para subsidiar a construção de cenário simulado na detecção precoce, triagem e manejo do paciente em sepse. Na 2ª etapa os cenários clínicos foram construídos com o apoio de um grupo multiprofissional em oficinas realizadas em uma Universidade Pública, localizada em uma cidade do interior de São Paulo. O estudo desta etapa foi baseado em casos clínicos reais de pacientes com sepse e choque séptico em unidades de pronto atendimento, enfermarias e unidades intensivas, que foram distribuídos nos principais focos de sepse. Participaram deste grupo enfermeiros e médicos com experiência profissional assistencial. Os cenários foram estruturados através de um roteiro norteador da construção de campos clínicos simulados que tem como base a utilização da opinião de peritos. A confecção dos cenários teve como alicerce os critérios de FABRI (2017), por meio de sete subunidades de significância, além das unidades contextuais do preparo dos mesmos. Na 3ª etapa ocorreu a validação do cenário em aparência e conteúdo. Estes campos foram validados por juízes (experts, peritos, especialistas, convidados para contribuir na veracidade e validade de casos clínicos), utilizando o método de Delphi que consiste na realização de consultas a um grupo de experts a respeito de eventos futuros, com o propósito de se obter um consenso de opiniões através de questionários estruturados que circula entre eles repetidas vezes até que se chegue a um consenso. O método de Delphi consiste nas seguintes etapas: na primeira etapa os experts individualmente recebem o material e respondem de maneira quantitativa, podendo conter justificativas ou informações qualitativas. A cada nova rodada o material é apresentado e os experts devem analisar -se nas colaborações anteriores dadas pelos demais respondentes na fase anterior há possibilidade de realizarem novas contribuições. Esse processo é repetido por várias vezes, até que a divergência das opiniões se reduza e que seja considerada como a previsão do grupo, resultando em um consenso. Na 4ª Etapa ocorre a adequação do cenário a partir das recomendações da validação de conteúdo e de aparência, considerando concordância de 80%, para aferir a concordância dos juízes em cada item. Após codificação, comparação e análise dos dados, a discussão dos resultados da pesquisa foi realizada com fundamentação na revisão da literatura, pertinentes aos objetivos propostos e apresentados na forma de relatório discursivo

This descriptive and methodological research aims to build and validate simulated scenarios in the early identification and management of sepsis for undergraduates and multiprofessional staff. After approval by the Research Ethics Committee of the Ribeirão Preto College of Nursing at USP, the study was developed in stages.In the first stage, a bibliographic survey was conducted to support the construction of a simulated scenario in the early detection, screening and management of the sepsis patient. In the 2nd stage, the clinical scenarios were built with the support of a multiprofessional group in workshops held at a Public University, located in a city in the interior of São Paulo. The study of this stage was based on actual clinical cases of sepsis and septic shock patients in emergency units, wards and intensive care units, which were distributed in the main sepsis foci. Nurses and doctors with professional care experience participated in this group. The scenarios were structured through a guiding roadmap for the construction of simulated clinical fields based on the use of expert opinion. The preparation of the scenarios was based on the criteria of FABRI (2017), through seven subunits of significance, in addition to the contextual units of their preparation. In the 3rd stage, the scenario was validated in appearance and content. These fields were validated by judges (experts, experts, experts, invited to contribute to the veracity and validity of clinical cases), using the Delphi method, which consists of consultations with a group of experts regarding future events, with the purpose of to reach a consensus of opinion through structured questionnaires that circulate among them over and over until a consensus is reached. The Delphi method consists of the following steps: In the first step the experts individually receive the material and respond in a quantitative manner, which may contain justifications or qualitative information. With each new round the material is presented and the experts should analyze in the previous collaborations given by the other respondents in the previous phase there is possibility of making new contributions. This process is repeated several times, until the divergence of opinions is reduced and is considered as the group's prediction, resulting in a consensus. In the 4th Stage, the scenario is adjusted based on the content validation and appearance recommendations, considering a content of 80%, to assess the judges' agreement on each item. After coding, comparing and analyzing the data, the discussion of the research results was based on the literature review, relevant to the proposed objectives and presented as a discursive report

Características epidemiológicas de pacientes con diagnóstico de sepsis y choque séptico en un hospital de la ciudad de Cali, Colombia / (Epidemiological characteristics of patients diagnosed with sepsis and septic shock in a hospital in Cali, Colombia)

Resumen Introducción: la sepsis es un problema de salud pública debido a la elevada mortalidad registrada en las salas de cuidado intensivo. El propósito de este estudio fue establecer las características epidemiológicas de pacientes diagnosticados con sepsis en la Unidad de Cuidados Intensivos de una clínica de la ciudad de Cali. Material y métodos: se realizó un estudio observacional, de corte transversal, con 295 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de sepsis. La asociación entre las variables cualitativas y el desarrollo de a sepsis o choque séptico, se analizó mediante la prueba de χ2 con un valor significativo de p<0,05. El Odds Ratio se usó como medida de asociación con intervalo de confianza del 95 %, empleando el paquete estadístico SPSS. Vs 22.00. Resultados: La edad promedio de los pacientes fue 75 años (DS= 17,27), con un ligero predominio de hombres (56,6 %). La cavidad abdominal fue el foco más frecuente de sepsis, con un 28,8 % en pacientes con sepsis y un 23,6 % con choque séptico. Escherichia coli fue el agente más aislado. El mayor riesgo de mortalidad se presentó en pacientes hipertensos (39 %; OR:2,81; IC95 %: 1,39- 5,68; P= 0,003) y en aquellos con procesos hematológicos (17,1 %; OR:5,61; IC95 %: 1,96-16,12; P< 0,001). Conclusión: las bacterias Gram negativas y la cavidad abdominal como foco séptico primario fueron los factores más prevalentes en los pacientes con sepsis y choque séptico analizados. El riesgo de mortalidad se asoció a pacientes hipertensos y con procesos hematológicos.

Abstract Introduction. Sepsis is a public health problem due to the high mortality rate in intensive care units. The purpose of this study was to establish the epidemiological characteristics of patients diagnosed with sepsis in the intensive care unit of a clinic in the city of Cali. Material and methods. A descriptive retrospective study was conducted with 295 clinical records of patients diagnosed with sepsis. The association between the quantitative variables and the development of sepsis or septic shock was analyzed using the χ2 test with a significant value of p <0.05. The Odds Ratio was used as a measure of association with a confidence interval of 95% using the SPSS statistical package, Vs 22.00. Results. The average age of the patients was 75 years (SD = 17.27). With a slight predominance of men (56.6%). The abdominal cavity was the most frequent focus of sepsis, with 28.8% in patients with sepsis and 23.6% with septic shock. Escherichia coli was the most isolated agent. The highest risk of mortality occurred in hypertensive patients (39%, OR: 2.81, 95% CI: 1.39-5.68, P = 0.003) and in those with haematological processes (17.1%; OR: 5 61, 95% CI: 1.96-16.12, P <= 0.001). Conclusion. Gram-negative bacteria and abdominal cavity, as primary septic focus were the most prevalent factors in the patients with sepsis and septic shock analyzed. The risk of mortality was associated with hypertensive patients and with hematological processes.

Uso de ecocardiografia junto ao leito para medir índices cardíaco e de resistência vascular sistêmica em pacientes pediátricos com choque séptico / The use of bedside echocardiography for measuring cardiac index and systemic vascular resistance in pediatric patients with septic shock

RESUMO Objetivo: Acompanhar o índice cardíaco e o índice de resistência vascular sistêmica até a ressuscitação. Métodos: Por meio de ecocardiografia junto ao leito, obteve-se um conjunto de parâmetros hemodinâmicos, inclusive débito cardíaco, volume sistólico, índice cardíaco, índice de resistência vascular sistêmica, integral velocidade-tempo, índice de desempenho miocárdico, tempo de reenchimento capilar e frequência cardíaca no momento zero após infusão de fluidos em bolo, e início e utilização de fármacos inotrópicos, com seguimento até 6 horas e 24 horas. Resultados: Incluíram-se 45 pacientes com choque séptico adquirido na comunidade. Os focos de infecção foram gastrenterite (24%), perfuração intestinal com necessidade de cirurgia emergencial (24%), pneumonia (20%), infecção do sistema nervoso central (22%) e infecção de tecidos moles (8%). Os isolados mais frequentes foram de Klebsiella e Enterobacter. Estimamos os fatores que afetaram o índice cardíaco: pressão venosa central elevada no momento zero (r = 0,33; p = 0,024) e persistência de frequência cardíaca elevada após 6 horas (r = 0,33; p = 0,03). O índice de resistência vascular sistêmica foi alto na maioria dos pacientes no momento zero e após 24 horas, e por ocasião da ressuscitação, afetando inversamente o índice cardíaco, assim como a integral velocidade-tempo (r = -0,416; -0,61; 0,55 e -0,295). O tempo de reenchimento capilar aumentado foi preditor clínico de valores baixos de integral velocidade-tempo após 24 horas (r = -0,4). O índice de mortalidade foi de 27%. Nos pacientes que não sobreviveram, observaram-se índices de resistência vascular sistêmica mais baixos e débitos cardíacos mais altos. Conclusão: O índice de resistência vascular sistêmica esteve persistentemente elevado em pacientes com choque frio, o que influenciou no índice de volume sistólico, no índice cardíaco e na integral velocidade-tempo. O uso de ecocardiografia para obtenção de mensurações hemodinâmicas é importante em pacientes pediátricos com choque séptico, para que se possam ajustar as doses de vasodilatadores e vasopressores, e obter os objetivos da ressuscitação em tempo apropriado.

ABSTRACT Objective: Follow-up of cardiac index and systemic vascular resistance index by bedside echocardiography until resuscitation. Methods: A set of hemodynamic parameters was obtained, including cardiac output, stroke volume, cardiac index, systemic vascular resistance index, velocity time integral, myocardial performance index, capillary refill time, and heart rate at 0 hours after fluid boluses before the start of inotropes, and followed up after 6 hours and 24 hours. Results: Included were 45 patients with community-acquired septic shock. Septic foci were gastroenteritis (24%), intestinal perforation requiring emergency surgery (24%), pneumonia (20%), central nervous system infection (22%) and soft tissue infection (8%). Klebsiella and Enterobacter were the most frequent isolates. We estimated the factors affecting the cardiac index: high central venous pressure at zero time (r = 0.33, p = 0.024) and persistently high heart rate at hour 6 (r = 0.33, p = 0.03). The systemic vascular resistance index was high in most patients at 0 and 24 hours and at the time of resuscitation and inversely affected the cardiac index as well as affecting the velocity time integral (r = -0.416, -0.61, 0.55 and -0.295). Prolonged capillary refill time was a clinical predictor of the low velocity time integral at 24 hours (r = -0.4). The mortality was 27%. Lower systemic vascular resistance index and higher cardiac output were observed in nonsurviving patients. Conclusion: There was a persistently high systemic vascular resistance index in cold shock patients that influenced the stroke volume index, cardiac index, and velocity time integral. The use of echocardiograms for hemodynamic measurements is important in pediatric septic shock patients to adjust dilators, and vasopressor doses and achieve resuscitation targets in a timely manner.

Infecciones intraabdominales: Puesta al día y recomendaciones de la sociedad Argentina de infectología / Intra-abdominal infections. Update and recommendations

Las infecciones intraabdominales constituyen un grupo de procesos intra y retroperitoneales, desde cuadros localizados hasta infecciones complicadas, sepsis o shock séptico, con elevada mortalidad. Representan la tercera causa de sepsis y la segunda causa de muerte en unidades de terapia intensiva. El tratamiento antimicrobiano debe iniciarse lo antes posible, especialmente en pacientes en estado crítico, pero también es fundamental el procedimiento de control del foco. Dada la importancia del tema, representantes de la Sociedad Argentina de Infectología junto con especialistas en Terapia Intensiva elaboraron estas recomendaciones sobre su diagnóstico, tratamiento y prevención. A tal fin, revisaron y analizaron la bibliografía publicada sobre el tema en los últimos 10 años, además de la opinión de expertos y datos locales. El documento ofrece herramientas básicas de diagnóstico basadas en criterios clínicos y microbiológicos, orientación sobre esquemas antibióticos empíricos y dirigidos según foco de origen, lugar de adquisición (comunidad o asociadas al cuidado de la salud) y gravedad de la infección, duración del tratamiento, importancia del control del foco y medidas preventivas para reducir el riesgo de infección del sitio quirúrgico. Asimismo, se presenta un algoritmo sencillo de diagnóstico y tratamiento para uso en la actividad asistencial. El trabajo pone en evidencia la preocupación por el tratamiento de las infecciones intraabdominales, estableciendo pautas locales para mejorar su diagnóstico, tratamiento y prevención, con el objeto de disminuir morbimortalidad, días de internación, costos y resistencia antimicrobiana.

Intra-abdominal infections represent a group of intra and retroperitoneal processes, ranging from localized infections to complicated ones, sepsis and septic shock, associated with a significant mortality rate. They are the third most commonly identified cause of sepsis and the second cause of death in the intensive care unit. Although antimicrobial therapy must be started as soon as possible, especially in critically ill patients, the source control procedure is highly relevant. On account of the importance of this subject, members of the Argentine Society of Infectious Diseases (SADI) and intensive care specialists joined to develop recommendations on diagnosis, treatment, and prevention of intra-abdominal infections. The literature published within the last 10 years was reviewed and analyzed, in addition of expert opinions and local data. This statement provides a basic tool for diagnosis based on clinical and microbiological criteria, orientation on empirical antimicrobial therapy schemes according to source, acquisition place (community or healthcare associated infections), infection severity, treatment duration, importance of source control, and preventive measures aimed to reduce surgical site infection risk. Likewise, it provides a simple algorithm for diagnosis and treatment for use in clinical practice. The work reveals the concern about the management of intra-abdominal infections, establishing local guidelines to optimize diagnosis, treatment and prevention, with the aim of reducing morbidity, mortality, length of stay, costs and antimicrobial resistance.

Choque séptico em pediatria / Septic shock in pediatrics

Objetivos: Descrever as características do choque séptico em pediatria, seus critérios diagnósticos e tratamento atual. Métodos: Revisão da literatura publicada entre 2013 e 2018 no banco de dados PubMed e LILACS, utilizando as palavras-chave "Shock", "Septic", "Child" e "Infant". Resultados: O choque séptico é uma sepse com disfunção cardiovascular. Seu diagnóstico requer a suspeita ou a confirmação de uma infecção além de sinais de choque, que apresenta sinais de disfunção cardiovascular após a reposição de 40 ml/kg de volume cristaloide. O atendimento na primeira hora após o choque é crucial para um bom prognóstico, devendo seguir os passos: monitorização, oxigenação e via aérea, circulação, antibioticoterapia, drogas vasoativas e o encaminhamento do paciente para uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica. Conclusão: Choque séptico é a uma das principais causas de morte em pediatria. Seu reconhecimento e tratamento adequado, feito de forma precoce, são cruciais para diminuir a chance de evolução para choque refratário e disfunção de múltiplos órgãos, condições de alta morbimortalidade.

Aims: To describe the characteristics of septic shock in pediatrics, diagnostic criteria and current treatment.Methods: Literature review between 2013 and 2018 in the PubMed and LILACS database, using the keywords "Shock", "Septic", "Child" and "Infant". Results: Septic shock is a sepsis with cardiovascular dysfunction. Its diagnosis requires the suspicion or confirmation of an infection in addition to signs of shock, which shows signs of cardiovascular dysfunction after the replacement of 40 ml / kg of crystalloid volume. The first hour after the shock is crucial for a good prognosis and should follow the steps: monitoring, oxygenation and airway, circulation, antibiotic therapy, vasoactive drugs and the referral of the patient to a Pediatric Intensive Care Unit. Conclusion: Septic shock is one of the leading causes of death in pediatrics. Its recognition and proper treatment early is crucial to decrease the chance of evolution to refractory shock and dysfunction of multiple organs, conditions of high morbidity and mortality.

Uso oportuno de vasoprotectores en choque séptico / Timely use of vasoprotectors in septic shock

El estado de choque septico es una afección grave que ocurre en presencia de una posible infección con posterior fallo multiorgánico, corresponde a una de las primeras causas por las que pacientes son ingresados a la unidad de cuidado intensivo y ocurre con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada por ello es de vital importancia la temprana identificación, manejo guiado mediante metas y la acertada resolución, para ello se establece el oportuno uso de vasopresores como parte de la terapia...AU)

The state of septic shock is a serious condition that occurs in the presence of a possible infection with subsequent multi-organ failure, corresponds to one of the first causes for which patients are admitted to the intensive care unit and occurs more frequently in elderly patients. advanced, therefore, it is vitally important the early identification, guided management through goals and the correct resolution, for this the opportune use of vasopressors is established as part of the therapy ... AU)